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面對真菌感染要切記“疾病治療，診斷先行”

近年真菌診斷和治療問題已成為世界性難題。目前已知的可導致人類罹患感染性疾病的真菌病原微生物有300多種，目前臨床常見主要包括念珠菌，曲霉菌，隱球菌，毛霉菌等數(shù)十種，真菌相關(guān)疾病表現(xiàn)較為復雜。

全國真菌病監(jiān)測網(wǎng)國家中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科主任徐英春教授

俞云松教授談到：“在我國隨著人口老齡化、廣譜強效抗菌藥物的大量應(yīng)用，惡性腫瘤的放化療、導管插管、器官移植、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用等，真菌在臨床病原菌中的占比逐年升高。真菌感染不僅僅是重要公共衛(wèi)生問題之一，也是臨床醫(yī)生面對的棘手問題。目前我國臨床上真菌感染治療的難題依舊集中出現(xiàn)在診斷環(huán)節(jié)，真菌感染表現(xiàn)復雜，不能完全依賴經(jīng)驗治療，面對真菌感染要切記診斷先行。”

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松教授

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臨床微生物實驗室能力建設(shè)是真菌檢測的基礎(chǔ)和保障

目前較為遺憾的是，我國臨床微生物實驗室的整體診斷水平仍然較低，重視程度依然不足，檢查時機及人員能力仍有待提高。特別是在真菌相關(guān)檢測的硬件水平方面，比如，大多數(shù)醫(yī)院未劃分獨立的真菌檢測區(qū)域，獨立真菌安全柜、真菌培養(yǎng)孵箱（28℃及35℃）等硬件配備尚不齊全；在真菌相關(guān)檢測的人員情況方面，獨立從事真菌檢測人員數(shù)量有限；在真菌相關(guān)檢測的開展現(xiàn)狀方面，非培養(yǎng)診斷技術(shù)（G試驗、GM試驗及隱球菌抗原試驗等）在三級綜合醫(yī)院中的普及率較低，涂片鏡檢、酵母菌藥敏試驗等檢測方法配備齊全的醫(yī)院比例很低，質(zhì)量管理及標準化操作意識不強。

“侵襲性真菌病治療策略的開展離不開真菌檢測，臨床微生物實驗室的建設(shè)是真菌檢測的基礎(chǔ)和保障。”徐英春教授說到：“嚴重真菌病感染患者的病死率變化以天計算，甚至以小時計算，及時的真菌病原學診斷結(jié)果直接關(guān)系到最佳的治療時機，因此在我國需要先加強臨床微生物實驗室建設(shè)，以推動侵襲性真菌病的早期、快速、準確的診斷。”

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多維度攻克真菌感染檢測難題

由于不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院在科室設(shè)置、收治疾病種類和抗菌藥物可及性等方面的差異，導致我國耐藥菌的檢出率存在明顯的地域差異。為了更精準、更有針對性的指導不同層級醫(yī)院抗感染治療及開展真菌耐藥控制工作，提高醫(yī)療機構(gòu)真菌病診療能力及抗真菌藥物臨床應(yīng)用管理水平，2019年5月，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立全國真菌病監(jiān)測網(wǎng)的通知》，宣布建立首個國家衛(wèi)生健康委直接領(lǐng)導的全國真菌病監(jiān)測網(wǎng)（CFDSS），并指定北京協(xié)和醫(yī)院為國家中心及質(zhì)量管理中心。

截至當前，CFDSS已成立31個省級監(jiān)測中心和超700家監(jiān)測單位，搭建出一個覆蓋全國、科學分級的真菌病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并開展定期監(jiān)測、主動防控、開展研究、提出建議、推進發(fā)展五項主要工作。

徐英春教授介紹說，“我們的培訓項目和監(jiān)測單位授牌儀式是CFDSS發(fā)展的重要一環(huán)。我們希望通過全國真菌監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)，提高綜合醫(yī)院臨床微生物實驗室真菌檢測能力，推動真菌診斷技術(shù)的普及和優(yōu)化，我相信通過多方努力，迎來真菌診斷的新局面。”

輝瑞生物制藥集團中國區(qū)抗感染業(yè)務(wù)總經(jīng)理楊蓓女士

輝瑞生物制藥集團中國區(qū)抗感染業(yè)務(wù)總經(jīng)理楊蓓女士表示：“此次CFDSS項目啟動對于提高醫(yī)療機構(gòu)臨床微生物檢驗人員感染性疾病診斷能力和真菌耐藥監(jiān)測水平方面具有深遠意義，能夠提升臨床微生物人員在醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理體系中的作用和價值、推動抗菌藥物合理使用，輝瑞公司作為啟動培訓項目和監(jiān)測單位授牌儀式項目的支持單位參與其中深感榮幸。輝瑞始終秉持‘為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新’理念，積極履行企業(yè)社會責任。在抗菌藥物管理領(lǐng)域，輝瑞將繼續(xù)與社會各界攜手努力，共同推動中國抗感染領(lǐng)域事業(yè)的發(fā)展。”

“CFDSS未來的發(fā)展將著眼于全國、力求實現(xiàn)真菌病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測單位的全覆蓋。在全國統(tǒng)籌層面，將會充分發(fā)揮各部門的作用，實現(xiàn)分級管理，并設(shè)立監(jiān)測網(wǎng)專委會，落實臨床實驗室能力提升計劃。在各省要進行省級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，授牌省級中心，在符合條件的省份成立省級專家委員會，進行轄區(qū)的組織管理和日常工作。”徐英春教授介紹說“與此同時還會繼續(xù)進行監(jiān)測單位的建設(shè)，預計到2021年，監(jiān)測單位將擴展到1000家以上。我相信隨著廣大臨床醫(yī)務(wù)人員和微生物檢測人員的共同努力，我國真菌監(jiān)測和診治水平邁上新的臺階。”